Zbog dugih listi čekanja za preglede u bolnicama, građani sve češće odlaze u privatne poliklinike. Kako bi doznali dijagnozu ili terapiju kod privatnika moraju platiti uslugu. No, rijetki znaju da mogu dobiti povrat novca. Možda je to zato što rijetki to pravo i ostvare.

"Iako pacijenti imaju pravo na refundaciju troškova kada zdravstvenu uslugu obave privatno ako se dijagnostička pretraga ne može provesti u medicinski opravdanom roku, HZZO takve zahtjeve sustavno odbija jer taj rok nije jasno definiran. Stoga zahtijevamo da se hitno propiše medicinski opravdan rok čekanja u javnom zdravstvenom sustavu nakon kojeg pacijent može ostvariti pravo na privatnu uslugu o trošku osiguranja", poručili su iz Hrvatske udruge za promicanje prava pacijenata.

Ostvarivanje prava

HZZO je, potvrdili su za Dnevnik.hr, lani priznao 1021 zahtjev za povrat troškova pregleda kod privatnih liječnika. Riječ je o pregledima pokrivenima obveznim zdravstvenim osiguranjem u ugovorenim zdravstvenim ustanovama. Ukupno je pacijentima vraćeno 297.672 eura.

Na prozivke udruge odgovaraju da ne postoji fiksni medicinski opravdan rok za preglede i dijagnostičke postupke, već se on procjenjuje od pacijenta do pacijenta, sudeći po njegovoj medicinskoj dokumentaciji.

Pravo na naknadu troškova zdravstvene zaštite pacijenti imaju ako im je neopravdano naplaćena zdravstvena usluga u ugovorenoj ustanovi, odbijeno pružanje zdravstvene zaštite uz uvjet prethodne kupnje ugradbenih ili potrošnih materijala ili lijekova s osnovne liste, odbijeno propisivanje lijeka na recept s osnovne ili dopunske liste iako ispunjava uvjete, ali i ako im je naplaćeno ortopedsko ili drugo pomagalo, odnosno dentalna naprava.

Naknada je moguća i ako je medicinski indicirana usluga obavljena u neugovorenoj zdravstvenoj ustanovi ili kod privatnog liječnika.

Ključna je dokumentacija

Za ostvarenje prava, važno je priložiti nalaz specijalista s preporukom za zdravstvene uslue za koje se traži povrat novca, zatim račun za plaćene usluge, nalaz učinjenih usluga, potvrdu o naručivanju i očitovanje ugovornog subjekta koji je naplatio zdravstvenu uslugu. 

Za odobravanje naknade ključna je i procjena hitnosti slučaja, što podrazumijeva dijagnostičke i terapijske postupke potrebne za otklanjanje neposredne opasnosti za život i zdravlje. U slučaju da se pravo na naknadu prizna, utvrđuje se novčani standard zdravstvene usluge, utvrđuje se status zdravstvene ustanove, ali i prihvatljivi rok čekanja. 

Ministarstvo zdravstva je u međuvremenu pokrenulo proces izrade vremenskih normativa o prihvatljivim rokovima čekanja za pojedine zdravstvene preglede. Uskoro bi trebali biti doneseni propisi koji će jasno definirati te rokove.